Piel irritada alrededor del estoma: causas, cómo protegerla y cuándo consultar

En resumen: la piel de alrededor del estoma se daña sobre todo por el contacto con el efluente y por despegar el adhesivo una y otra vez. Protegerla en cada cambio de disco, ajustar bien el dispositivo y revisar la piel aunque “no duela” son las tres claves para prevenir problemas.

Si tienes una ostomía, es probable que alguna vez hayas notado escozor al colocar el disco, una zona enrojecida que tarda en irse o un picor que no termina de desaparecer. Muchas personas lo asumen como algo normal. No lo es: es la piel periestomal pidiendo protección.

Los estudios lo confirman. En una investigación danesa con personas con estoma permanente, el 45 % tenía un problema en la piel periestomal cuando lo exploró un profesional, pero menos de la mitad era consciente de ello y solo el 16 % había buscado tratamiento¹. En España, el estudio U&A en Ostomía, con 871 pacientes, identificó la irritación cutánea como la complicación más habitual².

¿Qué es la piel periestomal y por qué se irrita?

La piel periestomal es la que rodea el estoma y queda bajo el disco adhesivo de tu dispositivo. Es una piel que trabaja más que ninguna otra: está en contacto con humedad, con enzimas digestivas o con orina, con adhesivos que se pegan y se despegan varias veces por semana, y con el roce del día a día.

Cuando esa piel se daña, el disco se adhiere peor, aparecen más fugas, la piel se irrita todavía más… y empieza un círculo vicioso que muchas personas conocen bien.

Las 4 causas más frecuentes

1. El contacto con el efluente

Es, con diferencia, la causa número uno. En un estudio clínico, el 77 % de los trastornos de la piel periestomal estaba relacionado con el contacto de la piel con heces u orina³. Las heces de una ileostomía son especialmente agresivas porque contienen enzimas digestivas activas, y por eso las personas con ileostomía tienen más problemas de piel que las que tienen colostomía³. Basta con una pequeña filtración bajo el disco para que la piel empiece a irritarse.

2. La humedad atrapada

El sudor, el calor o las microfugas mantienen la piel húmeda bajo el adhesivo. Los expertos lo llaman daño cutáneo asociado a la humedad (MASD, por sus siglas en inglés): no lo causa solo el agua, sino la combinación de humedad, irritantes químicos, cambios de pH, fricción y microorganismos⁴.

3. El arrancamiento al retirar el disco

Cada vez que retiras el disco, el adhesivo puede llevarse las capas más superficiales de la piel. Se conoce como lesión cutánea por adhesivos médicos (MARSI) y se manifiesta como enrojecimiento, erosiones, ampollas o pequeñas heridas que aparecen justo después del cambio⁵. Cuantos más cambios, más castigo para la piel.

4. Alergias e irritación por productos

La alergia de contacto verdadera es poco frecuente (se estima en torno al 0,6 %)⁶, pero algunos productos de cuidado del estoma pueden irritar o sensibilizar la piel⁷. Si notas que un producto nuevo te pica o te enrojece la piel, deja de usarlo y coméntalo con tu estomaterapeuta.

Cómo saber si tu piel está dañada

El problema muchas veces no se ve a simple vista. En un subestudio español, el 82,5 % de los pacientes creía tener la piel periestomal sana, pero las enfermeras solo la encontraron normal en el 17,5 %⁸. Fíjate en estas señales en cada cambio de disco:

• Enrojecimiento que no desaparece en unas horas.
• Escozor, picor o ardor al colocar el disco nuevo.
• Zonas brillantes, húmedas o en carne viva.
• Pequeñas heridas, ampollas o granitos alrededor del estoma.
• Un disco que se despega antes de lo habitual.

Un truco útil: mira la parte adhesiva del disco que acabas de retirar. Si ves restos de heces u orina bajo el adhesivo, hay filtraciones que están llegando a tu piel.

7 hábitos para proteger tu piel en cada cambio de disco

1. Ajusta el recorte del disco al tamaño real del estoma. El estoma cambia de tamaño, sobre todo en las primeras semanas tras la cirugía. Mídelo periódicamente: un hueco demasiado grande deja piel expuesta al efluente.
2. Limpia solo con agua templada. Evita jabones con perfume, toallitas con alcohol o aceites, que irritan o impiden que el adhesivo se pegue.
3. Seca muy bien la piel a toques, sin frotar, antes de colocar nada.
4. Usa una barrera protectora líquida. Forma una película fina entre tu piel y el dispositivo que la aísla del efluente y de la humedad y la protege al retirar el adhesivo. En Cuantum desarrollamos Ostoprotect+ para este paso, en formato Click!Pen para aplicar la dosis justa.
5. Evita las cremas grasas bajo el disco. Hidratan, pero impiden que el adhesivo selle y favorecen las fugas.
6. Retira el disco con suavidad, de arriba abajo y sujetando la piel. Si te cuesta, pregunta a tu estomaterapeuta por un eliminador de adhesivo.
7. Cambia el disco ante la primera sospecha de fuga. Esperar “a ver si aguanta” es lo que más daña la piel.

¿Qué dicen los estudios sobre las barreras protectoras?

Una revisión de 2019 concluyó que todos los tipos de barrera cutánea (pomadas de óxido de zinc, películas de silicona y protectores de cianoacrilato) son clínicamente eficaces, y que las películas líquidas son más fáciles de aplicar⁹. En piel periestomal ya dañada, dos series de casos con protectores líquidos de cianoacrilato describieron un alivio rápido de las molestias y la mejoría de la piel en una o dos semanas^10,11.

Conviene leer estos datos con prudencia: son estudios pequeños, sin grupo control, hechos con otros productos de la categoría y en los que también se corrigió la causa de las fugas. Lo que sí está claro es la recomendación de fondo de los consensos de expertos: proteger la piel y evitar que el efluente llegue a ella es la base de la prevención^4,5.

Cuándo consultar con tu estomaterapeuta

Pide cita si:

• La rojez, el dolor o el picor duran más de unos días a pesar de cuidar la piel.
• Aparecen heridas, sangrado, ampollas o pus.
• Tienes fugas frecuentes o el disco se despega antes de tiempo.
• Notas que el estoma ha cambiado de tamaño, de forma o de color.
• Te han operado hace poco: en las primeras semanas, aproximadamente 1 de cada 3 personas desarrolla una complicación en la piel periestomal¹².

Tu enfermera estomaterapeuta puede revisar el ajuste del dispositivo, valorar la piel y recomendarte los accesorios adecuados para tu caso.

Referencias

1. Nybaek H, et al. Skin problems in ostomy patients: a case-control study of risk factors. Acta Derm Venereol. 2009;89(1):64-7. PubMed
2. Lado Teso A, et al. Usos y actitudes de los pacientes ostomizados en España (Estudio U&A en Ostomía). Metas Enferm. 2019;22(4):19-27. Financiado por Coloplast.
3. Herlufsen P, et al. Study of peristomal skin disorders in patients with permanent stomas. Br J Nurs. 2006;15(16):854-62. PubMed
4. Gray M, et al. Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(3):233-41. PubMed
5. LeBlanc K, et al. Peristomal Medical Adhesive-Related Skin Injury: Results of an International Consensus Meeting. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2019;46(2):125-136. PubMed
6. Nybaek H, Jemec GB. Skin problems in stoma patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(3):249-57. PubMed
7. Cressey BD, et al. Stoma care products represent a common and previously underreported source of peristomal contact dermatitis. Contact Dermatitis. 2017;76(1):27-33. PubMed
8. Crespo Fontán B, et al. Dialogue study: calidad de vida y piel periestomal del paciente ostomizado. Rev ROL Enferm. 2010;33(10). Estudio patrocinado por Coloplast (n = 123).
9. Woo K, et al. Technological features of advanced skin protectants and an examination of the evidence base. J Wound Care. 2019;28(2):110-125. PubMed
10. Milne CT, et al. Evaluation of a cyanoacrylate dressing to manage peristomal skin alterations under ostomy skin barrier wafers. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(6):676-9. PubMed
11. Hill RH, Smith SL. Peristomal Moisture-Associated Skin Damage Treatment: Use of Cyanoacrylate Liquid Skin Protectant: A Case Series. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2023;50(6):521-524. PubMed
12. Taneja C, et al. Clinical and Economic Burden of Peristomal Skin Complications in Patients With Recent Ostomies. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017;44(4):350-357. Financiado por Hollister. PubMed